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自2017年1月1日起，陜西省將在全省范圍內(nèi)推行藥品、耗材采購“兩票制”，并大幅壓縮藥品、耗材配送企業(yè)數(shù)量。這一醫(yī)改新政相對(duì)全國其他省份來說，都是走在前面的。

但不可否認(rèn)的是，關(guān)于“兩票制”，業(yè)內(nèi)一直爭議不斷。那么，陜西省為何要率先推行這一醫(yī)改新政呢？日前，陜西省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站上刊發(fā)了一則來自“藥政處”的說明。

以下為該說明全文：

《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》有關(guān)情況說明

按照國務(wù)院醫(yī)改辦及《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（陜政發(fā)〔2016〕26號(hào)）要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)我省藥品耗材供應(yīng)保障體系建設(shè)，在征求省級(jí)有關(guān)部門、各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)意見后，經(jīng)省政府研究同意，近日省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委正式印發(fā)了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕8號(hào)，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)就《通知》有關(guān)情況說明如下。

一、推行城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購“兩票制”

推行“兩票制”是2016年國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定深化醫(yī)改六項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必須推進(jìn)的工作。《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》明確提出，要深化藥品供應(yīng)保障改革，推行“兩票制”。文件起草過程中邀請多家藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)召開座談會(huì)議，圍繞推行“兩票制”開展了交流討論。總體來看，企業(yè)對(duì)實(shí)行“兩票制”都表示理解和支持。我省城市公立醫(yī)院由于地處城區(qū)，交通便利，具備實(shí)施藥品耗材“兩票制”的基礎(chǔ)，而鄉(xiāng)村相對(duì)偏遠(yuǎn)，醫(yī)藥物流覆蓋能力有限，為確保基層用藥得到有效保障，暫維持縣鎮(zhèn)村現(xiàn)有配送模式，適時(shí)推行“兩票制”。鑒于“兩票制”作為一項(xiàng)醫(yī)改新政，目前尚無成熟經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，為保證政策平穩(wěn)執(zhí)行，我省將結(jié)合國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)要求，制定“兩票制”的具體實(shí)施意見，在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施。

二、提高城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送集中度

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）明確提出，要“提高藥品采購、配送集中度”，“減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)”，“加大力度，推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化整合，規(guī)范藥品流通秩序”。對(duì)比發(fā)達(dá)國家，藥品市場的配送集中度相對(duì)較高，市場監(jiān)管有序有效，監(jiān)管成本也較低，藥品流通市場規(guī)范。從國內(nèi)醫(yī)改走在前列的福建、安徽等省份來看，也都切實(shí)提高了配送集中度。目前，我省城市公立醫(yī)院藥品配送企業(yè)數(shù)量仍然較多，流通環(huán)節(jié)過多，影響用藥安全，也容易產(chǎn)生商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)。我省部分醫(yī)院率先大幅壓縮藥品耗材配送企業(yè)數(shù)量，醫(yī)院藥品耗材配送正常，整體工作平穩(wěn)有序，為全省起到了示范作用。我們參考縣級(jí)和基層配送企業(yè)數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌考慮藥品和醫(yī)用耗材配送特點(diǎn)，確定了藥品耗材配送企業(yè)數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。為了確保工作平穩(wěn)運(yùn)行，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合“兩票制”的推行，通過招標(biāo)程序，自主遴選確定配送企業(yè)。

三、組建采購聯(lián)合體開展藥品耗材帶量議價(jià)工作

“量價(jià)掛鉤”是世衛(wèi)組織藥品集中采購的規(guī)范。依據(jù)國際通行做法，藥品集中采購的中標(biāo)價(jià)格應(yīng)和采購數(shù)量、回款時(shí)間以及配送半徑相結(jié)合，采購數(shù)量越大、回款時(shí)間和配送半徑越短，價(jià)格就應(yīng)該越低。目前，世界上一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)都是以批量采購來提高藥品議價(jià)能力，從而獲得較低價(jià)格。國務(wù)院和國家衛(wèi)生計(jì)生委也一直鼓勵(lì)各地開展不同形式的藥品耗材聯(lián)合采購。我省寶雞市已開展了此項(xiàng)工作，效果良好。《通知》要求，各設(shè)區(qū)市和委直委管醫(yī)院要組成11個(gè)采購聯(lián)合體，由綜合醫(yī)院牽頭，各相關(guān)醫(yī)院參與，對(duì)采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材，開展聯(lián)合帶量議價(jià)采購，切實(shí)回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購主體地位，做到招采合一、量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)，進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格，省采購平臺(tái)將進(jìn)一步完善服務(wù)功能，做好技術(shù)支持。

四、規(guī)范藥品耗材網(wǎng)上采購

公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的藥品耗材通過省級(jí)藥械集中采購平臺(tái)進(jìn)行采購，這是國家和我省一直以來的明確要求。從近年來我省督查的情況看，仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意規(guī)避藥品耗材網(wǎng)上采購，進(jìn)行標(biāo)外采購、線下采購，容易產(chǎn)生藥品耗材購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。為此，必須采取綜合措施，嚴(yán)查應(yīng)采不采、線下采購、標(biāo)外采購等行為，確保全部采購行為在采購平臺(tái)進(jìn)行，公開透明。

五、提高基本藥物使用比例

基本藥物是確保基本醫(yī)療服務(wù)中藥品的公平可及、安全有效、合理使用。全國已有多個(gè)省份出臺(tái)了各級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備使用政策。《通知》強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例，就是在考慮群眾用藥需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步體現(xiàn)和落實(shí)政府公共服務(wù)職責(zé)，保障群眾基本用藥權(quán)益，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。另外，結(jié)合我省實(shí)際，擬通過財(cái)政專項(xiàng)資金或醫(yī)保資金等形式，試點(diǎn)開展個(gè)別病種基本藥物全額保障工作。

六、監(jiān)控重點(diǎn)藥品使用

控制藥品的不合理使用已成為世界各國的共識(shí)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）明確提出，“要建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品”，目前，安徽、四川、江西等多個(gè)省份已陸續(xù)開展重點(diǎn)藥品監(jiān)控工作，并對(duì)監(jiān)控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理。我省也將制定具體措施，對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行監(jiān)控。

七、加強(qiáng)藥品耗材改革政策宣傳

深化藥品供應(yīng)保障體系改革涉及多方利益調(diào)整，藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大群眾非常關(guān)注。《通知》要求各地結(jié)合實(shí)際開展多種形式的政策宣傳，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，得到社會(huì)各界和廣大群眾的充分理解和支持。