發布時間：2020-10-14 09:32:02 光明日報
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內蒙古呼和浩特的劉先生是一名糖尿病患者，長期服用抗糖藥阿卡波糖片。近期，他在醫院開藥時發現，這款進口原研藥從每盒61.29元降至5.42元。按照每月3盒的用量，一年至少能省2000元以上，“過去一個月的藥費，夠現在吃一年的了”。
藥價的降低，得益于國家組織藥品集中采購（以下簡稱“集采”）在各地的落地。記者了解到，截至目前，我國已成功開展三批集采，涉及112個藥品品種，藥價平均降幅54%。其中，前兩批集采已在各地陸續落地，第三批集采中選結果已于8月20日產生，將于11月落地實施。
以“團購”優勢換來藥品的優質低價
藥品集采好比“團購”，帶量采購、以量換價，與藥品生產企業進行談判，達到降低藥價、減輕患者藥費負擔的目的。
據國家醫保局測算，對于三批集采的112個品種，按約定采購量測算，每年藥品費用從659億元下降到120億元，節約539億元。按報銷比例60%計算，可為患者節省216億元，同時也為醫保基金節省323億元。其中，治療乙肝的替諾福韋酯和恩替卡韋兩種藥物年治療費用從2015年的約20000元和9000元降低至70元左右，受到世界衛生組織高度評價。
與此同時，患者用藥可及性得到大幅提升。據統計，我國慢病乙肝患者近3000萬例，規范治療率僅11%；高血壓患者約2.45億例，血壓控制率僅17%。經集采大幅降價后，乙肝用藥恩替卡韋在11個試點城市銷量從6800萬片增至2.07億片，使用該藥治療的患者凈增近兩倍；高血壓用藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦銷量普遍增長1倍左右。
此外，用藥質量也有了進一步提高。記者了解到，試點集采藥品落地后，過評仿制藥快速投入臨床，迫使高價原研藥降價促銷，讓以往有病吃不起藥的群眾用上了高質量藥品。
記者注意到，2018年年底第一批11個城市試點集采25個品種，2019年9月試點范圍擴大到全國，今年年初第二批集采32種藥品，今年8月成功開展第三批集采，我國藥品集采不斷擴圍，采集越來越密集。“目前，國家組織藥品集中采購已從局部試點向常態化運行?！眹裔t保局有關負責人表示。
藥品招采機制有了重大創新
長期以來，我國藥品集中采購領域存在招采分離、量價脫鉤、競爭不足問題，導致藥品價格虛高。記者了解到，針對藥品采購領域存在的一系列問題，此次集采改革在藥品招采核心機制上進行了深入創新。
——堅持帶量采購，招采合一。在過去“量價脫鉤、招采分離”采購方式下，低價中標藥品由于沒有所謂銷售費用空間而導致“降價死”，難以實現藥價有效回歸合理水平。國家組織藥品集中采購的核心就是以合同形式承諾在采購周期內完成約定采購量，通過以量換價、確保使用，明確藥企市場預期，使其不必再為藥品進醫院而做各種營銷工作，降低銷售費用，真正擠掉藥價虛高空間。
——堅持政府組織，聯盟采購。創造性地建立“政府組織、聯盟采購、平臺操作”工作機制，形成政策制定和具體操盤既緊密聯系又相互獨立的運行體系，既體現了政府對政策方向的宏觀把握，又以市場化的操作，化解行政干預市場的風險。
——堅持自主報價，公平競爭。在組織集中采購過程中，通過制定規則、強化保障，充分尊重企業意愿和市場規則，允許符合條件的企業“自愿參與、自主報價、公平競爭”，引導企業以成本和質量為基礎開展公平競爭，提高市場競爭效率，持續完善以市場為主導的藥品價格形成機制。同時，將通過一致性評價的仿制藥納入遴選范圍，使得質量和療效類似的藥品“同臺競爭”，避免了招標競價過程中出現的“劣幣驅逐良幣”現象。
國家醫保局有關負責人表示，目前三批集采推進順利。第一批11個城市試點圓滿完成，25個中選藥品實際采購量達約定采購量的2.4倍，中選產品采購量占同通用名采購量的78%，兌現了“帶量”承諾；第一批集采全國擴圍實施8個多月來，采購進度已達到約定采購量的1.8倍；克服新冠肺炎疫情影響，第二批集采除湖北推遲到6月份外，其他省份均按時實施中選結果，截至8月底，采購執行進度達74%；8月20日第三批集采中選結果產生，與當前同種藥品最低采購價相比，中選藥品平均降價53%。
促使醫藥企業回歸質量競爭
以質量和療效一致性評價為前提的集中采購，一方面減輕患者負擔，另一方面也促使醫藥企業回歸成本和質量競爭。
降低藥企成本——通過確保用量壓縮企業銷售費用，及時回款降低企業財務成本，從而在降低藥價的同時確保生產企業合理利潤。
穩定藥品需求——新冠肺炎疫情期間，醫藥企業銷售額普遍大幅下滑，但集中帶量采購中選產品始終維持穩定購銷和及時回款。兩批集采落地以來，中選產品采購進度快于預期，及時回款率大幅提高，對維持企業現金流、促進復產達產發揮了重要作用。
擴大市場份額——中選產品銷量均大幅增長，第一批11個城市試點25個產品有20個市場份額增幅超過10%，原研藥銷量占比從33%下降到17%；擴圍地區原研藥銷量占比繼續下降到11%，過評仿制藥對原研藥實現有效替代。
促進醫藥研發——集中帶量采購改變了醫藥行業生態，推動醫藥企業重視研發創新。
“集中帶量采購直擊虛高藥價的軟肋，實現了降低藥品價格、提高用藥質量、促進產業升級等多重效應?！眹裔t保局有關負責人表示，更重要的是，集中帶量采購在為醫保減負增效的同時，為規范醫療行為、推動公立醫療機構改革創造了條件。
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